泰康仙林鼓楼医院

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拯救“罪犯血管”,30分钟生死竞速

  30分钟可以做什么?

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  听几首歌?

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  30分钟,泰康仙林鼓楼医院心血管内科成功救治了一位急性心肌梗死患者!

  近日,我院心血管内科成功救治一名“ST段抬高型心肌梗死”患者胡先生,患者从急诊会诊到血管再通用时仅30分钟。用时越少,坏死的心肌越少,预后则会更好,为挽救患者生命和预后赢得了最大的获益。

  当日胡先生因突发胸痛2小时,症状持续不得缓解,经120救护车送至我院急诊内科,心电图显示“V1-V3导联ST段显著提高”。心血管内科副主任医师李建明急诊会诊后确诊为典型的“ST段抬高型心肌梗死”,病情处于急性期,十分危重,如不积极抢救,患者随时有生命危险。

  李主任紧急通知心脏介入团队,一键启动DSA导管室,立即转运病人至导管室行“急诊冠脉造影+冠脉支架植入手术”。

  急性心肌梗死,救治的重点就是与死神抢夺时间!时间就是心肌,时间就是生命。导管室的医、技、护人员提前做好消毒、铺巾等术前准备。无影灯下,一场与死神赛跑的较量正在展开:局部麻醉、穿刺置管、造影、送导丝、球囊……经过短暂而惊心动魄的30分钟,李建明主任带领他的团队成员顺利为患者成功开通了“罪犯血管”(导致本次发病的血管定义为罪犯血管)。术中植入支架一枚,复查造影显示支架膨胀良好,血流完全恢复正常,手术非常顺利。术后病人胸痛症状立即缓解。

  

  左图:术前血流不畅,血管严重狭窄伴血栓

  右图:术后恢复正常血腔直径,血流正常

  

  术后心电图正常

  但就在术后第二天,病人出现了超急性肝素诱导血小板减少症。血小板一度降到3(10^9/L),正常人血小板为100—300 (10^9/L),血小板主要功能是凝血和止血,一旦血小板减少到30(10^9/L)以下,病人随时可能会出现自发性出血,如颅内出血、消化道出血、牙龈出血,皮肤黏膜出血等。医护人员把病人当熊猫一样精心护理,避免磕碰、穿刺和出血,为病人输注了10个单位的血小板,并配合使用升血小板药物,经积极抢救,病人再次转危为安,度过了危险期。

  在急性心梗的基础上继发肝素诱导的严重的血小板减少,临床上极其罕见,让危重的病情变得更加复杂和凶险。之所以说复杂,是因为给治疗上带来了极为严重的“矛盾”!

  急性心肌梗死主要是血小板过度聚集,导致栓塞,医生的治疗需积极抗血小板,抑制血小板功能。肝素具有抗凝血作用,临床上心梗手术必须要用到肝素来预防血管栓塞,但患者使用肝素后出现了罕见且极其严重的肝素诱导血小板减少症,为避免发生严重的自发性出血,治疗上又急需补充新鲜的血小板。既要“抗”,又要“补”,这是治疗上的一对“矛盾”。如何权衡利弊、化解矛盾,帮助病人度过危险期,这就需要医生有丰富的救治经验和规范化的治疗水平。

  经过近十天的精心治疗,患者的血小板完成恢复正常值,康复出院。

  急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死,可并发心律失常、休克或心力衰竭,由于其发病急、死亡率高,已成为人类健康的重要威胁。

  心肌梗死的病人会有大片的心肌坏死,时间越长坏死的心肌越多。时间越少,坏死的心肌越少,病人的预后越好。救治心肌梗死病人,就是一场生与死的竞速。

  急性心梗治疗的黄金时间是发病后2小时内,最佳抢救时间为心梗发生后6小时内,12小时内仍有救治机会。急诊冠状动脉介入手术(PCI),是目前国际公认的治疗急性心肌梗死较安全、较有效的方法。

  李主任表示,医院将联合120急救中心和周边社区医院、卫生服务中心完善胸痛急救体系,开通“救心”的高速路。当患者发生不明原因的胸痛,首次接诊的医生就可以把第一份心电图上传到医院,我们的专家可以提前了解并甄别病情,最大程度为患者争取时间,提高后续抢救的效率。


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