30分钟可以做什么？

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　　听几首歌？

　　看几条短视频？

　　30分钟，泰康仙林鼓楼医院心血管内科成功救治了一位急性心肌梗死患者！

　　近日，我院心血管内科成功救治一名“ST段抬高型心肌梗死”患者胡先生，患者从急诊会诊到血管再通用时仅30分钟。用时越少，坏死的心肌越少，预后则会更好，为挽救患者生命和预后赢得了最大的获益。

　　当日胡先生因突发胸痛2小时，症状持续不得缓解，经120救护车送至我院急诊内科，心电图显示“V1-V3导联ST段显著提高”。心血管内科副主任医师李建明急诊会诊后确诊为典型的“ST段抬高型心肌梗死”，病情处于急性期，十分危重，如不积极抢救，患者随时有生命危险。

　　李主任紧急通知心脏介入团队，一键启动DSA导管室，立即转运病人至导管室行“急诊冠脉造影+冠脉支架植入手术”。

　　急性心肌梗死，救治的重点就是与死神抢夺时间！时间就是心肌，时间就是生命。导管室的医、技、护人员提前做好消毒、铺巾等术前准备。无影灯下，一场与死神赛跑的较量正在展开：局部麻醉、穿刺置管、造影、送导丝、球囊……经过短暂而惊心动魄的30分钟，李建明主任带领他的团队成员顺利为患者成功开通了“罪犯血管”（导致本次发病的血管定义为罪犯血管）。术中植入支架一枚，复查造影显示支架膨胀良好，血流完全恢复正常，手术非常顺利。术后病人胸痛症状立即缓解。

　　左图：术前血流不畅，血管严重狭窄伴血栓

　　右图：术后恢复正常血腔直径，血流正常

　　术后心电图正常

　　但就在术后第二天，病人出现了超急性肝素诱导血小板减少症。血小板一度降到3（10^9/L），正常人血小板为100—300 （10^9/L），血小板主要功能是凝血和止血，一旦血小板减少到30（10^9/L）以下，病人随时可能会出现自发性出血，如颅内出血、消化道出血、牙龈出血，皮肤黏膜出血等。医护人员把病人当熊猫一样精心护理，避免磕碰、穿刺和出血，为病人输注了10个单位的血小板，并配合使用升血小板药物，经积极抢救，病人再次转危为安，度过了危险期。

　　在急性心梗的基础上继发肝素诱导的严重的血小板减少，临床上极其罕见，让危重的病情变得更加复杂和凶险。之所以说复杂，是因为给治疗上带来了极为严重的“矛盾”！

　　急性心肌梗死主要是血小板过度聚集，导致栓塞，医生的治疗需积极抗血小板，抑制血小板功能。肝素具有抗凝血作用，临床上心梗手术必须要用到肝素来预防血管栓塞，但患者使用肝素后出现了罕见且极其严重的肝素诱导血小板减少症，为避免发生严重的自发性出血，治疗上又急需补充新鲜的血小板。既要“抗”，又要“补”，这是治疗上的一对“矛盾”。如何权衡利弊、化解矛盾，帮助病人度过危险期，这就需要医生有丰富的救治经验和规范化的治疗水平。

　　经过近十天的精心治疗，患者的血小板完成恢复正常值，康复出院。

　　急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死，可并发心律失常、休克或心力衰竭，由于其发病急、死亡率高，已成为人类健康的重要威胁。

　　心肌梗死的病人会有大片的心肌坏死，时间越长坏死的心肌越多。时间越少，坏死的心肌越少，病人的预后越好。救治心肌梗死病人，就是一场生与死的竞速。

　　急性心梗治疗的黄金时间是发病后2小时内，最佳抢救时间为心梗发生后6小时内，12小时内仍有救治机会。急诊冠状动脉介入手术（PCI），是目前国际公认的治疗急性心肌梗死较安全、较有效的方法。

　　李主任表示，医院将联合120急救中心和周边社区医院、卫生服务中心完善胸痛急救体系，开通“救心”的高速路。当患者发生不明原因的胸痛，首次接诊的医生就可以把第一份心电图上传到医院，我们的专家可以提前了解并甄别病情，最大程度为患者争取时间，提高后续抢救的效率。