双眼视力变差，许多人第一反应就是眼睛出了问题。近日，泰康仙林鼓楼医院收治了一位视力急剧下降几乎双目失明的患者陶先生。经查，陶先生被确诊为垂体瘤伴出血（垂体瘤卒中）。最终，神经外科胡国庆主任团队通过微创手术，成功为他清除血块并切除肿瘤，解除症状，保住了右眼视力，而左眼由于瘤体急性压迫导致视神经缺血时间较长，受损严重，视力恢复不理想。

突发头痛失明 确诊垂体瘤卒中

49岁的陶先生一直以来视力都不错，但是近半年来他发现双眼的视野有些变窄，眼睛两边可以看到的‘余光’变少了，而且这种情况日趋严重。陶先生以为是开始“老花”了，一直没当回事。

事发当天，陶先生发现双眼视力大幅度下降，已严重影响到生活起居。于是在家人的陪同下前往当地医院眼科就诊。医生通过眼底镜检查后发现陶先生的眼底并没有明显问题，无法解释他视力严重下降的原因；于是建议陶先生拍一个头颅CT，结果显示脑部“蝶鞍区”有一个占位，医生怀疑可能是垂体瘤，建议至三级医院神经外科进一步确诊治疗。

此时，陶先生的病情却急转直下，先是突然鼻腔出血，继而出现“难以忍受”的剧烈头痛、恶心呕吐，轻度嗜睡，同时双眼视力急剧下降，左眼几乎失明，右眼仅对眼前20cm处的事物有光感。

情况十分严重，陶先生在家人的陪同下辗转来到泰康仙林鼓楼医院神经外科就诊，胡国庆主任得知后立即为他安排了绿色通道进行核磁共振检查，“多一分钟和少一分钟，对患者的预后可能就不一样。这种情况必须立即明确病情并手术。”胡国庆主任事后接受采访时表示，“患者一天前就出现剧烈头痛、视力急剧下降，到达我院时已经耽误了较长的时间，所以我们的救治必须争分夺秒。”

核磁共振检查结果很快出来了：考虑垂体大腺瘤伴卒中。“一般来说，垂体瘤压迫引起的头痛和视力减退不会那么来势汹汹。但患者因为垂体瘤内出血，导致垂体瘤体积在瞬间增大数倍，压迫鞍隔出现剧烈头痛、呕吐等脑膜刺激症状，再向上压迫视神经造成视力、视野的改变，甚至失明，最终导致下丘脑受损，出现昏迷。”胡国庆主任表示。

患者核磁共振检查影像图，箭头所指位置为出血后增大的垂体瘤

经鼻腔切除肿瘤 患者重见光明

胡国庆主任指出，当时患者增大的肿瘤已经严重压迫到视神经，视神经缺血时间太长将造成视力的永久性损害，必须尽快手术才有挽救视力的机会。在完成相关检查后，胡主任立即为患者实施了显微镜下的微创手术。

胡国庆主任在显微镜下完成精细的微创手术操作

术中，胡主任在患者的右鼻前庭粘膜处切开1.5cm的小孔，从鼻腔进入，打开鼻中隔，沿通道到达蝶鞍区的肿瘤位置，清除血块，并用刮匙一点点切除肿瘤组织。同时由于肿瘤压迫导致鞍底塌陷，胡主任又取下患者一小块鼻中隔软骨支撑修补鞍底。整场手术耗时2个多小时，成功将肿瘤完全切除干净并重建鞍底。最终病理诊断确诊为垂体腺瘤，是一种良性肿瘤。

垂体瘤微创手术路径示意图

术后第二天，陶先生就可以下床走路，右眼视力完全恢复正常。但遗憾的是，左眼由于瘤体急性压迫导致视神经缺血时间较长，受损严重，视力恢复不理想。胡主任表示，术前患者视野损伤程度、视觉障碍时间、肿瘤的大小及生长速度等因素，都会对患者视力恢复程度产生影响。一般来说，肿瘤体积越小、症状持续时间越短、术前损害程度越轻，术后视力的恢复程度会越好。“对这个患者来说，垂体瘤长到3cm大，至少有两年了，他的视野改变应该早就已经发生，但自己一直没有关注。如果能及早发现并处理，也许就可以避免这次垂体瘤卒中的发生，视力受损程度也不至于如此严重。”

警惕垂体瘤 引发视力视野改变或内分泌症状

垂体是人体非常重要的器官，虽然只有黄豆那么大，但却功能强大，掌管着我们的内分泌系统，如果肿瘤压迫垂体造成垂体功能障碍，将会对内分泌系统产生很大影响。

而垂体瘤虽然主要是影响内分泌功能，但是如果肿瘤一直生长，当瘤体较大的时候，就有可能压迫视神经，导致患者视野缺损，视力减退，甚至引起失明。

“一般来说，当患者出现视力、视野改变，或同时伴有内分泌症状时，一定要警惕垂体瘤。”胡国庆主任提醒，垂体瘤典型的症状包括：

1、头痛。主要表现为眼眶疼痛，以及双侧颞部（太阳穴）疼痛，区别于一般的神经性头痛和血管性头痛。

2、视野缺损及视力下降。严重者只能直视，眼睛两边看不到“余光”。

3、内分泌代谢紊乱。面色灰暗、四肢无力，女性月经不调或停经、泌乳、不孕；男性掉胡须、阴毛腋毛脱落、性功能障碍、不育等。

4、垂体瘤卒中。急性发病的危重症，当垂体瘤出血时，可迅速出现剧烈头痛、失明、恶心呕吐、精神萎靡、电解质紊乱、昏迷等。

   “垂体瘤在早期非常容易被忽视和误诊，很多患者都会根据首发症状去对应的专科就诊，后面通过头颅CT或核磁共振检查时才发现有垂体瘤。也有一部分患者并无任何症状，仅在体检或检查时无意发现垂体瘤。”胡主任表示，目前垂体瘤的发病率已经达到15%左右，也有年轻化的趋势。早发现、早诊断、早治疗，对于疾病的预后非常重要。