泰康仙林鼓楼医院

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【紫金山新闻】死亡率几乎是100%的伤情,他却活了下来

  

       “王主任就是我的救命恩人”。尽管刚刚恢复,行走还不方便,陈先生却坚持亲手把锦旗送到泰康仙林鼓楼医院胸外科王荣平主任手中。

  “连闯三关,他能活下来算是一个奇迹了”。一个多月过去了,说起陈先生,王主任的脸上才露出欣慰的表情。

  

  大雪无情,命悬一线

  陈先生是一名大货车司机,2018年1月25日,南京暴雪,陈先生仍在为全家人的生计奔波。当天凌晨4点多钟,陈先生在南京仙林附近发生车祸,被紧急送往泰康仙林鼓楼医院。急诊科第一时间收治陈先生,予以处理。但他的情况却太严重了:血压70/40mmHg,创伤性休克;全身多处骨折:左侧多处肋骨骨折、连枷胸(肋骨骨折造成胸壁软化,导致反常呼吸),左侧肩胛骨粉粹性骨折,锁骨、胸椎、腰椎骨折;双肺、心脏、胸壁严重挫伤;胸腔大出血。

  大雪纷飞,路上见不到一辆车。王荣平主任得到消息,冒着大雪一路跑到医院,迅速加入到紧张的抢救工作中。

  与时间赛跑“血债血偿”

  第一关:急诊室床边血液回输,紧急开胸手术

  王主任看见陈先生时,他已经处于濒死的状态,根本没有到手术室开胸止血的机会,紧急输血是挽救他的唯一办法。配血、化验、取血需要时间,王荣平主任团队在急诊室床边为陈先生进行自体血液回输,当即回收自体血液1000多毫升,血压逐渐回升,为手术治疗赢得了宝贵的时间。

  到了手术室,开胸探查后,发现伤情比预想的还要严重:肋骨多根多段骨折,最严重的肋骨断成4段,骨折断端出血同时刺破肺组织,胸膜广泛挫伤成紫黑色,弥漫性出血,左肺严重挫裂伤似猪肝样。这种伤情以弥漫性渗血为主,只能靠输血维持生命,所谓“血债血偿”。

  手术后,陈先生到了重症医学科(ICU),却仍渗血不止,一直到晚上10点,输血7000毫升后,渗血才逐渐减少,病情才走向稳定。此后几天,陈先生的胸腔仍持续渗血,包括车祸当天总共出血10000余毫升(相当于把身体里的血换了2遍),共输血8500毫升,才算暂时保住了性命。

  然而,接下来更大的考验在等着陈先生。

  第七天的危机

  第二关:急性呼吸窘迫综合征(ARDS)

  手术结束了,出血也基本止住了,可是陈先生的肺部严重损伤,加上大量输血输液,出现了医学上所说的急性呼吸窘迫综合征(ARDS),他只能在重症医学科接受综合性、专业性的治疗。然而,接下来的8-10天里面,陈先生是否能挺过ARDS关及感染关并慢慢恢复呼吸功能?没有人敢下结论。

  头几天里,陈先生只有靠呼吸机辅助呼吸,勉强维持基本的氧气供给,再加上严重的心功能不全和肝功能损害,他一直挣扎在死亡线上。但经过精心治疗,陈先生的心肺功能逐渐有所恢复,肝功能也逐渐好转,情况似乎还算平稳。

  危机就发生在术后的第七天。在病情恢复的关键时刻,由于大量坏死物质的吸收、抵抗力降低等,陈先生出现严重感染并感染性休克,血压垮到60/30mmHg,高热40.5度,无尿。随后就出现多器官功能不全,刚刚有所恢复的心肺功能再次遭受重创,单纯的ARDS死亡率就已经在50%以上了,更何况受到二次打击?

  病情的恶化再次将陈先生推到了死亡边缘。

  死亡率高达100%的考验

  第三关:感染性休克和多器官功能障碍综合症(MODS)

  严重外伤后感染导致的多器官功能障碍综合症(简称MODS),即使再严密的监护都无法避免。国内外资料文献均指出,MODS患者有4个或4个以上脏器衰竭的话,死亡率几乎是100%。

  而陈先生先后共出现了肺、心、肾、肝、胃肠等5个脏器的功能衰竭或不全,再加上严重的脓毒血症、感染性休克,即使是在医学十分发达的今天,恢复的希望也是十分渺茫的。在死神面前,唯有放手一搏。

  治疗的难点在于,陈先生的基础病变严重,危及生命的并发症多,原发病治疗和受损器官的保护往往互相干扰但又要统筹兼顾,必须分清轻重缓急。ICU团队和王荣平主任团队,以及呼吸内科、消化内科、肾病学科各科专家密切配合,根据病情变化,随时调整治疗方案:维持循环稳定,持续机械通气,加强胃肠黏膜的保护,及时调整抗生素,全面考虑各脏器的保护和治疗措施。

  即使无法预知结果,他们还是坚持一步步将陈先生从死亡线上往回拉。这期间恰逢新春佳节,包括王荣平主任、ICU医护人员在内的治疗小组一天也没有休息,时刻关注着病情的发展,监护治疗一刻也不曾放松。

  令所有人震惊的是,三个星期的坚持,陈先生在ICU经历了几次大抢救和严密的治疗,最终活了下来,感染得到了有效的控制,器官的功能开始逐一恢复,他终于可以脱掉呼吸机,转入普通病房了。2月28号,陈先生在家人的陪伴下办理出院。

  “王主任救了我们全家,这一个月,每一天我都在受着煎熬,总算熬出了头”。陈先生妻子疲倦的脸上终于有了笑容。

     来源:2018年3月6日 紫金山新闻

  

  


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